上海大学学生无刑事犯罪记录证明申请表
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申请人
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性别
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民族
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出生年月
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学号
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身份证号码
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学院
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专业
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政治面貌
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家庭住址
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家庭电话
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校内住址
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手机号码
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本人简历（高中至今）：
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申请无刑事犯罪证明的事由（如办理出国出境公正证明请写明前往哪个国家及地区，出国出境时间。）
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学院意见（请填写该生在校表现及有无违法违纪情况）：
签名： 盖章： 年 月 日
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主管部门意见：
签名： 盖章： 年 月 日
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备注：
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填表人： 日期： 年 月 日
填表说明：1、申请事由需填写详细；2、自申请之日起5个工作日内办理并通知申请人。