上海大学视频监控查看申请表
NO：
申请时间 | 年 月 日 |
申请人 基本 情况 | 学号/工号 | | 所属学院/部门 | |
姓 名 | | 联系地址 | |
性 别 | | 联系电话 | |
视频监控查看 理由 | （注明日期、时间段、地点） |
申请人承诺: 我保证严格遵守学校对视频监控系统的有关保密规定。如有违反，我愿意承担一切责任。 申请人签字： 年 月 日 | 审核意见： 学院/部门负责人签名： （部门盖章） 年 月 日 |
保卫处 审批 意见 | 经办人： 领导意见： 年 月 日 |
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注： 制表、解释：上海大学保卫处。
填表说明：学校师生员工，因私需要查看校内视频监控的，需填写查看视频监控申请表，由学院或者部门相关负责人签字并盖章，查看人需携带工作证或学生证、申请表前往保卫处，由负责老师帮忙安排查看。